病気やケガをしたとき
病気やケガをしたとき
申請書類
限度額適用認定申請書
提出期限
すみやかに
提出先
事業所担当者または健康保険組合
申請書類
交通事故・自損事故・第三者行為による傷病届
添付資料
その他必要となる書類
提出期限
すみやかに
提出先
事業所担当者または健康保険組合
注意事項
負傷原因届の提出を依頼する場合あり
関連情報
添付資料
申請書所定欄に医師の証明
提出先
事業所担当者を経由し健保組合に提出
関連情報
添付資料
- 領収書（原本）
- 診療報酬明細書（傷病名が記載されているもの）（原本）
- 薬局分の場合は調剤報酬明細書
提出期限
すみやかに
提出先
事業所担当者または健康保険組合
申請書類
添付資料
- 領収書（原本）（内容明細が記載されているもの）
- 医師の装着証明書（原本）
- 負傷の原因がケガによるものである場合は負傷原因届
- 靴型装具の場合は装具の写真（関連情報参照）
提出期限
すみやかに
提出先
事業所担当者または健康保険組合
添付資料
- 領収書（原本）（内容明細が記載されているもの）
- 医師の意見書（診断書）
- 検査結果
提出期限
すみやかに
提出先
事業所担当者または健康保険組合
添付資料
- 領収書（原本）
- 医師の装着指示書
提出期限
すみやかに
提出先
事業所担当者または健康保険組合
添付資料
- 領収書（原本）
- 保険医の同意書
提出期限
すみやかに
提出先
事業所担当者または健康保険組合
添付資料
- 診療内容明細書
- 領収明細書
これらの日本語翻訳
提出期限
すみやかに
提出先
事業所担当者または健康保険組合
関連情報